Postupanje u školi s učenicima oboljelim od šećerne bolesti

Ovaj protokol definira sigurnu školsku okolinu u slučaju učenika oboljelih od šećerne bolesti kako bi se:

• omogućila redovita terapija i kontrola bolesti
• spriječile moguće situacije povećanog rizika za zdravlje i život učenika
• utvrdili postupci i obveze svih sudionika (učitelji, stručni suradnici, roditelji, školski liječnik)

Cilj svih aktivnosti je stvaranje uvjeta kako bi i učenik sa šećernom bolešću aktivno i potpuno ravnopravno sudjelovao u odgojno-obrazovnom procesu kao i ostala, zdrava djeca.

1. UVOD

Pravo na zdravlje jedno je od temeljnih prava djeteta. Ostvarivanje tog prava mora biti omogućeno i tijekom boravka djeteta u školi.

Ovaj protokol definira sigurnu školsku okolinu u slučaju učenika oboljelih od šećerne bolesti kako bi se:

• omogućila redovita terapija i kontrola bolesti
• spriječile moguće situacije povećanog rizika za zdravlje i život učenika
• utvrdili postupci i obveze svih sudionika (učitelji, stručni suradnici, roditelji, školski liječnik)

Cilj svih aktivnosti je stvaranje uvjeta kako bi i učenik sa šećernom bolešću aktivno i potpuno ravnopravno sudjelovao u odgojno-obrazovnom procesu kao i ostala, zdrava djeca.

2. ŠEĆERNA BOLEST

Šećerna bolest (lat. Diabetes mellitus) je kronična metabolička bolest karakterizirana kontinuirano povišenim vrijednostima glukoze u krvi (GUK). Uzrok visokih vrijednosti glukoze je  nedostatak hormona inzulina  ili neosjetljivost perifernih tkiva na normalne razine tog hormona. Inzulin je hormon gušterače koji omogućava ulazak glukoze u stanice gdje se njezinom razgradnjom oslobađa energija za životno važne kemijske procese.

Najčešći oblici šećerne bolesti:

• TIP 1 – u pravilu se javlja kod djece i mladih, gušterača ne proizvodi inzulin, sintetski inzulin neophodan u liječenju
• TIP 2 – učestaliji kod starijih i pretilih osoba (u posljednje vrijeme i kod pretilih adolescenata),  gušterača proizvodi nedovoljnu količinu inzulina, sintetski inzulin nije neophodan u liječenju

Komplikacije šećerne bolesti mogu biti  akutne i kronične.

Akutne komplikacije su poremećaji metabolizma nastali zbog izrazito niskih (hipoglikemija) ili visokih (hiperglikemija) vrijednosti glukoze u krvi. Akutne se komplikacije mogu pojaviti u djeteta i u školi.

Kronične komplikacije nastaju kao posljedica dugogodišnjeg djelovanja visokih razina šećera u krvi na krvne žile i živce, što može dovesti do oštećenja bubrega, očiju, srčanog mišića itd.

3. SIGURNA ŠKOLSKA OKOLINA ZA UČENIKA DIJABETIČARA

 Tijekom boravka u školi učenik sa šećernom bolešću izložen je različitim čimbenicima koji utječu na trenutnu razinu šećera u krvi:

• uzimanje obroka, izlučivanje hormona stresa – porast GUK-a
• uzimanje terapije (inzulin), tjelesna aktivnost – snižavanje GUK-a

 3.1.  Prva razina djelovanja: osnovni preduvjeti

TKO: roditelji oboljelog učenika, svi učitelji, stručni suradnici, ravnatelj, školski liječnik

POSTUPCI:

• Roditelji učenika oboljelog od šećerne bolesti trebali bi pružiti potpunu informaciju o zdravstvenom stanju svoga djeteta razredniku i/ili stručnim suradnicima kako bi škola na vrijeme poduzela daljnje aktivnosti u cilju zaštite zdravstvenog stanja dotičnog učenika.
• Nakon saznanja o novooboljelom učeniku, stručni suradnici škole trebaju obavijestiti nadležnog školskog liječnika te roditelje uputiti na savjetovanje u školsku ambulantu (ukoliko to roditelji nisu već sami učinili).
• Školski liječnik će na zahtjev ravnatelja provesti edukaciju učitelja i učenika o šećernoj bolesti, dogovoriti osiguranje primjerenih obroka te po potrebi kontaktirati pedijatra-endokrinologa.
• Povjerenstvo za utvrđivanje psihofizičkog stanja djeteta (stručni suradnici, učitelj, školski liječnik) će pratiti oboljelog učenika (zdravstveno stanje i mogućnost svladavanja gradiva) i, ako se ukaže potreba, predložiti primjereni oblik školovanja (individualizirani postupci).

 3.2.  Druga razina djelovanja: svakodnevne aktivnosti u praćenju učenika dijabetičara

TKO: razredni učitelji, razrednici, predmetni profesori

POSTUPCI:

• osigurati uvjete privatnosti za mjerenje GUK-a
• podsjećati učenika na redovno mjerenje razine šećera u krvi (i prekontrolirati izmjerene vrijednosti)
• uzimanje obroka (prema potrebi djeteta)
• omogućiti korištenje toaleta (prema potrebi djeteta)
• pojačati nadzor nad učenikom tijekom pisanja testova i ispitivanja (situacije povećanog stresa)
• pojačati nadzor nad učenikom na satu TZK
• osigurati odlaganje infektivnog materijala (vatice, lancete, test-trake)
• redoviti kontakt s roditeljima
• održavati redoviti kontakt sa školskim stručnim suradnicima

3.3. Treća razina djelovanja: postupci u slučaju akutnih komplikacija (hiperglikemija, hipoglikemija)

TKO: pedagog, logoped, ravnatelj

POSTUPCI:

3.3.1. HIPERGLIKEMIJA

Hiperglikemija je stanje visokih vrijednosti glukoze u krvi
(izmjerena vrijednost 15 mmol/l i više)

Uzroci mogu biti:

• nedostatna doza inzulina
• obilan obrok bogat ugljikohidratima
• stresna situacija
• povišena tjelesna temperatura

Simptomi i znaci hiperglikemije:

• jaka žeđ
• učestalo mokrenje
• suha koža
• slabija koncentracija
• razdražljivost
• letargija

Često nema izraženih simptoma ni vidljivih znakova, no IZMJEREN GUK 15 mmol/l I VIŠE ZAHTIJEVA INTERVENCIJU I OPISANI POSTUPAK

 Što učiniti:

• rehidracija: dijete treba popiti 1-2 čaše vode (ne soka!),
• kontaktirati roditelje: ev. dogovor o primjeni inzulina
• ponovna kontrola GUK-a

 3.3.2 HIPOGLIKEMIJA

Hipoglikemija je stanje niskih vrijednosti šećera u krvi- GUK ispod 4 mmol/l

Uzroci mogu biti:

• prevelika doza inzulina
• nedovoljan unos hrane
• pojačana tjelesna aktivnost

Simptomi i znaci blage do umjerene hipoglikemije:

• osjećaj gladi
• drhtanje
• znojenje
• razdražljivost
• bljedilo
• ubrzano kucanje srca
• glavobolja
• ubrzano disanje
• bol u trbuhu
• nerazumljiv govor

Često nema simptoma i vidljivih znakova, no izmjeren GUK 4 mmol/ l i MANJE, ZAHTIJEVA INTERVENCIJU I OPISANI POSTUPAK

Što učiniti?

• NE OSTAVLJATI DIJETE BEZ NADZORA

 Dati djetetu:

• 2-3 tablete glukoze u količini koja će osigurati 15 g jednostavnih(brzodjelujućih) ugljikohidrata

ili

• 2-3 žličice meda/šećera/džema

ili

• čašu voćnog soka

• Nakon 10-15 minuta ponovno izmjeriti razinu glukoze u krvi
• Ukoliko je razina šećera i dalje niska, ponoviti postupak
• Ukoliko se razina šećera vraća u normalne vrijednosti, djetetu dati obrok bogat složenim ugljikohidratima  (npr 30 g crnog  kruha, kolač, tjestenina)

 I PRI NAJMANJOJ SUMNJI NA BLAGU/UMJERENU HIPOGLIKEMIJU PRIMIJENITI NAVEDENI POSTUPAK KAKO BI SE SPRIJEČIO RAZVOJ TEŠKE HIPOGLIKEMIJE!

Simptomi i znaci teške hipoglikemije:

• jaka dezorijentiranost
• poremećaji svijesti
• nemogućnost gutanja
• grčevi skeletnih mišića
• napadaji nalik epileptičnima
• gubitak svijesti

Što učiniti?

• Ako je učenik ostao bez svijesti, potrebno mu je odmah pružiti prvu pomoć: osloboditi mu dišne puteve, postaviti ga u bočni položaj te pozvati hitnu pomoć i roditelje.

Postupanje sukladno ovom protokolu trebalo bi:

• omogućiti normalne, svakodnevne učenikove aktivnosti (uz kontrolu bolesti i uzimanje terapije),
• sudjelovanje u svim školskim aktivnostima),
• prepoznavanje prvih znakova  poremećaja zdravstvenog stanja,
• brzo djelovanje i sprječavanje težih komplikacija.

Protokol u verziji za ispis možete pronaći OVDJE.